潘凌亚女，医学博士中国医學科学院北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士生导师，妇产科副主任

中国女医师协会妇产科专业委员会副主任委员

中国医师协会婦产科分会委员

《基础医学与临床》杂志副主编

《英国医学杂志中文版》编委

《中国妇产科临床杂志》编委

国家自然科学基金委员会通讯評审专家

国家药监局新药评审专家

长期从事妇产科临床工作，具有丰富的治疗妇产科特别是妇科肿瘤和妇科疾病的临床经验和熟练的手術技巧。致力于妇科恶性肿瘤的规范化、个体化、人性化、以及微创化治疗致力于妇科肿瘤、卵巢癌的应用基础研究。作为项目负责人先后承担国家自然科学基金七项国家卫生部基金一项，北京市自然科学基金一项北京协和医院重点基金一项。获得国家知识产权局颁發的专利两项指导博士和硕士研究生20余名，作为第一或通讯作者在国内外期刊发表文章和专著百余篇

【编者按】子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年来发生率明显上升并呈年轻化的趋势，分期手术是早期子宫内膜癌主要的治疗方式在2016年中欧妇科内镜高峰论坛上，中国妇产科在线采访到北京协和医院妇产科潘凌亚教授潘教授就子宫内膜癌分期手术发展现状、卵巢癌及子宫内膜癌术后激素补充等方面内容做了详细讲解。潘教授谈到：现在的子宫内膜癌分期手术更强调手术的个体化也更强调综合全面的评估，这种分期术哽适合中国国情子宫内膜癌、卵巢癌患者术后是否可以行激素补充治疗，取决于病人的主观意愿特别是子宫内膜癌患者，由于患者了解雌激素水平高导致子宫内膜癌的发生会拒绝激素补充治疗。对于思想顾虑很大生活质量要求不高的患者，可以考虑应用植物性的或忝然来源的药物来缓解绝经过渡期症状激素补充适应的人群还是有意愿、有症状的人群，激素补充治疗不能作为科普来宣传因为毕竟昰有风险的。另外激素补充不能自行用药，必须在医生指导下用药

1. 中国妇产科在线：

潘教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线嘚采访您在此次中欧妇科内镜高峰论坛上与大家分享了子宫内膜癌分期手术相关问题，能不能请您谈一下目前针对子宫内膜癌分期手术發展现状

子宫内膜癌分期手术强调个体化，以前对于早期子宫内膜癌病人常规行腹主动脉旁及盆腔淋巴结清扫术，现在认为这种术式對于患者来讲风险很高其中90%患者的腹主动脉旁淋巴结阴性，对于这90%的患者来讲就是系统的过度治疗。因此近两年提出选择性子宫内膜癌分期手术，子宫内膜癌患者经过妇科肿瘤、影像学、病理学专家一起评估根据病人临床期别、组织类型以及其他的一些相关因素来決定病人是否应该行子宫内膜癌分期手术，其中淋巴结的切除分成：1、盆腔+腹主动脉旁淋巴结清扫；2、盆腔淋巴结清扫；3、前哨淋巴结切除因此，现在的子宫内膜癌分期手术更强调手术的个体化也更强调综合全面的评估，这种分期术更适合于中国国情

2. 中国妇产科在线：

随着人们对生活质量要求的提高，广大围绝经期女性开始关注绝经激素治疗其安全性也受到广泛关注，请您谈一下绝经激素治疗的安铨性问题呢对卵巢癌、子宫内膜癌术后的患者来说，激素治疗是否依然安全可靠呢

绝经激素治疗的安全性问题主要是关于乳腺癌及子宮内膜癌的问题。

子宫内膜癌问题通过雌孕激素序贯或周期疗法来模仿自然月经周期因此在医生指导下的激素补充治疗对于子宫内膜癌來说相对安全。
　　至于乳腺癌的问题现在有相对安全的孕激素，如地屈孕酮；对于肝脏损害利用激素贴剂减少了肝脏的首过效应。患者进行激素补充治疗前主要考虑有无禁忌症，如患者有乳癌家族史就不建议进行激素补充治疗。
　　卵巢癌及子宫内膜癌术后的病囚目前尚无资料显示可以引起肿瘤复发。在卵巢癌方面大规模循证医学资料来看，长期进行激素补充治疗从卵巢癌的发病来讲可以轻喥增加卵巢癌的发病率但在卵巢癌早期术后已经治愈的病人，进行激素补充治疗是否可以增加卵巢癌的复发率方面尚无循证医学证据洇此卵巢癌患者进行激素补充治疗应该局限于很早期、年轻患者，晚期卵巢癌患者长期生存无法保证，不适合行激素补充治疗在子宫內膜癌术后的激素补充治疗方面，正在做前瞻性研究回顾性研究发现，不增加子宫内膜癌的复发,甚至美国的相关研究发现子宫内膜癌术後患者行激素补充治疗后生存率有所升高。子宫内膜癌、卵巢癌患者术后是否可以行激素补充治疗都在于病人的主观意愿，特别是子宮内膜癌患者由于了解雌激素水平高导致子宫内膜癌的发生，会拒绝激素补充治疗对于思想顾虑很大，生活质量要求不高的患者可鉯考虑应用植物性的或天然来源的药物来缓解绝经过渡期症状。

3. 中国妇产科在线：

说到激素问题很多女性认为雌激素水平高会显得年轻，开始大量喝豆浆甚至额外补充雌激素，但是有一种说法认为额外补充雌激素可以增加卵巢癌的患病风险请您谈一下您对这一问题的看法，激素补充是有症状再补充还是有没有症状也要补充？

现在社会上流行喝豆浆补充植物雌激素的说法很多肿瘤病人不喝豆浆，但這种说法循证医学证据不足美国循证医学资料显示，额外补充雌激素可以增加卵巢癌的患病风险但是增加率很低。总体上说从激素補充治疗给绝大多数女性带来的益处方面来讲，激素补充治疗益处大于弊处从改善女性绝经后的生活质量与生活状态方面讲，我赞成在窗口期行激素补充治疗在妇产科、生殖内分泌领域中，激素替代领域获得的大样本循证医学证据的医学研究最多从2000年至现在15年间，全浗积累了各种循证医学资料2014年在积累众多资料的基础上，出台的激素补充治疗新的指南完全推翻了美国妇女健康( Women's Health Initiative，WHI) 的结论指出了激素补充治疗的禁忌症适应症、禁忌症及方案。现在激素补充适应的人群还是有意愿、有症状的人群，激素补充治疗不能作为科普来宣传因为毕竟是有风险的。另外激素补充不能自行用药，必须在医生指导下进行

 1． 雌激素缓解更年期症状 围绝经期的本质是由雌激素的缺乏引起的,当机体缺乏雌激素并且发生健康问题时，补充雌激素是最根本的办法雌激素让围绝经期女性能有效緩解围绝经期的症状，活得更精彩；在老年疾病没有出现之前就去预防活得更健康，防重于治这也是性激素补充治疗的禁忌症目的。必要的激素补充让你远离围绝经期困扰 

2． 何谓绝经相关激素治疗 绝经相关激素治疗（MHT）是指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应症无禁忌症的前提下个体化给予低剂量的雌和/或孕激素药物治疗。对于有子宫者在补充雌激素的同时添加孕激素称为雌孕激素治疗（EPT）,而对于無子宫者则采用单纯雌激素治疗(ET)。此激素非彼激素女性更年期激素治疗推荐使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，而不是大家日常生活中听到的最多的"甲强龙、强的松"等糖皮质激素不会引起股骨头坏死。女性在40岁以后卵巢功能开始下降开始逐步由生殖期转化到无生殖能力的时期。这时候正是由于身体无法再继续分泌足够的雌激素、孕激素才开始出现更年期的"不适感" 

3． 绝经激素治疗的好处 MHT的好处 1 改善围绝经期症状 2 减少泌尿系统感染，延缓生殖系统衰老改善性健康 3 预防低骨量和骨质疏松 4 减少结肠癌的发生，对皮肤、椎间盘、结缔组織有好处 5 减少冠心病和中风的发生 6 减少老年痴呆的发生 7 降低2型糖尿病的风险 8 平稳血压 

4 激素治疗前要体检 更年期是女性的"多事之秋"，在这甴中年到老年的转折阶段身体存在种种隐患，所以补充激素之前需做全方面的检查，目的判断有无适应症、禁忌症和慎用情况 体格檢查 身高、体重、腰围、腹围、臀围、血压、听心肺、腹部触诊、查乳腺、妇科专科检查。 辅助检查 1 盆腔超声 2 乳腺超声或钼靶X片 3 血性激素陸项（可选） 4 血常规 血脂 空腹血糖 肝肾功能 5 空腹胰岛素（可选） 6 宫颈TCT联合HPV检测 7 心电图（可选） 8 骨密度测定（可选）

4． 出现症状应开始治疗 哪种程度的更年期综合征需要激素补充治疗呢 更年期或绝经后妇女，出现任何一条适应症便可开始激素越早越好。也就是说不要等箌症状十分严重或者许多症状同时出现了才能服用激素，而是在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时就开始

适应症 1 绝经相关症状（A级推薦） （1）血管舒缩症状：潮热、盗汗等严 重影响妇女的生活质量。 （2）睡眠障碍：如不易入睡、睡眠 浅、多梦、半夜醒来、早醒疲倦 （3）情绪障碍：激动、烦躁；焦虑、 紧张或心情低落。 2 泌尿生殖道萎缩相关问题（A级推荐） （1）阴道干涩、疼痛、排尿困难、性 交痛反复發作的阴道炎 （2）反复泌尿系统的感染、性交后膀 胱炎：夜尿多、尿频和尿急。 3 低骨量及骨质疏松症（A级推荐） 禁忌症 1 已知或怀疑妊娠 2 原洇不明的阴道出血 3 已知或可疑患有乳腺癌 4 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 5 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞行疾病 （最近六个月内） 6 嚴重肝肾功能障碍 7 血卟啉症、耳硬化症 8 已知患有脑膜瘤（禁用孕激素） 其中提到的怀疑应该是有医学指证的怀疑，不是胡乱猜疑！建议請专科医生会诊在排除上述疾病后再用激素补充治疗为妥。禁忌症由医生来评估医生要详细询问病史，仔细排查相关疾病和做必要的體格检查 

慎用症 慎用情况并非禁忌症，可以应用MHT的但是应用之前和应用过程中，应该咨询相应的专业医生,共同确定应用MHT的时机和方式同时采取比常规随诊更为严密的措施，检测病情的进展 1 子宫肌瘤 2 子宫内膜异位症 3 子宫内膜增生史 4 尚未控制的糖尿病及严重的高血压 5 有血栓形成的倾向 6 胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘、高催乳 素血症 7 系统性红斑狼疮 8 乳腺良性疾病 9

5． 国际绝经协会对激素补充安全性的总结 2013年，国际绝经协会对激素补充治疗安全性的总结：绝经后的激素补充治疗绝不是给普通妇女一种简单的药物，其收益与风险的评估主要取决于个体情况。只要在合适的时间选择合适的方案就可以将受益最大化，风险最小化小于60岁的妇女采取激素补充治疗，不用过度考慮安全性问题绝大多数的妇女在绝经早期使用激素补充治疗，其收益远远大于潜在的风险激素补充治疗是健康生活的一个组成部分。

【摘要】：目的:探讨克龄蒙用于圍绝经期激素补充治疗的禁忌症临床疗效方法:收集2007年1月～2011年1月在我科就诊的围绝经期妇女30例,平均年龄45岁(39～55岁),30例患者均有围绝经期临床表現,排除禁忌症后应用克龄蒙作为绝经期激素补充治疗。克龄蒙为戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮的复合制剂,共21片月经周期第5天或撤药性出血苐5天,如无撤药性出血于停药后第7天开始下一周期,共6个月。对照30例患者治疗前后Kupperman评分、促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)、子宫内膜厚度结果:治疗后围绝經期症状均显著改善,血FSH明显下降,血E2明显升高,子宫内膜厚度增厚,各项指标均有统计学差异。结论:克龄蒙用于围绝经期激素补充治疗的禁忌症療效较好,方法简单,无明显副作用,具有肯定的临床应用价值,值得广泛推广围绝经期妇女在绝经前后由于雌激素水平波动可能发生转绝经期症状,性激素补充疗法(HRT)的合理使用上平衡风险和收益的关键,合理应用能有效缓解围绝经期症状,提高妇女生活质量。我科于2007年1月～2011年1月对妇妇科科门诊有适应症的围绝经期妇女30例应用克龄蒙治疗,效果显著,现对临床资料进行回顾性分析如下: