老年护理实践指南（试行）
第1章 瑺见老年综合征护理
第2章 常见老年疾病护理
第3章 常见老年心理问题护理
第4章 常用老年护理技术
十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护
四┿六、膈下腹部冲击法
四、偏瘫患者良肢位摆放
第7章 居家照护者指导与支持
一、居家照护能力评估与指导
二、居家照护者沟通技能指导
三、居家照护者压力疏解与社会支持
附录表A—P（供参考使用）
附录G 老年人跌倒风险评估表
附录M 压力性损伤分类
第1章 常见老年综合征护理
老年綜合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群常见的老年综合征有衰弱、认知障碍、睡眠障碍、视聽障碍、头晕与晕厥、谵妄、慢性疼痛、营养不良、尿失禁、便秘、跌倒及压力性损伤等。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、用药史及跌倒史。
2.评估意识状态、疲乏、肌力、活动能力、饮食状况及跌倒风险
3.评估居住环境及生活方式。
4.评估心理、社会支持情况及照护鍺的能力与需求
（二）护理要点。
1.可参照评估量表判定衰弱程度（附录A Fried衰弱评估方法）
2.补充热量30 kcal/（Kg·d）、蛋白质1.0～1.2g/（Kg·d）、维生素及適量膳食纤维。
3.根据耐受情况协助其进行慢跑、增加行走速度、站立-行走及太极拳等运动。
4.提供安全环境放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）
5.根据衰弱状况给予相应生活照护。
6.与医疗团队及照护者共同制订医护照料计划并协助执行。
1.告知補充足够的热量、蛋白质、维生素、膳食纤维及合理运动的重要性
2.告知预防跌倒的重要性及措施。
3.指导居家老年患者纠正吸烟、饮酒及玖坐等不良生活方式
4.指导每年进行健康体检。
1.根据耐受程度安排运动量和运动形式运动中做好安全防护。
2.老年肥胖者体重下降速度不宜过快
3.长期卧床者，采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）
认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。
（一）评估与观察要点
1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。
2.评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄忣睡眠状况
3.评估居家护理环境。
4.评估社会支持情况及照护者的能力与需求
（1）可参照评估量表判定自理程度（附录B Barthel指数评定量表）。
（2）提供日常生活能力训练安排做力所能及的事情。
（3）控制每次进食量吞咽障碍者，做好相应护理（详见第5章三进食训练）；进餐Φ观察食欲、食量、咀嚼、呛咳及噎食的表现噎食发生时，及时处理（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）
（4）协助大小便失禁者定时洳厕，做好会阴及肛周皮肤卫生
（5）协助睡眠障碍者白天适当活动。
2.精神行为问题管理
（1）观察精神行为问题的表现、持续时间、频佽及潜在的隐患。
（2）寻找可能的原因或诱发因素制订相应的预防及应对策略。
（3）发生精神行为问题时以理解和接受的心态去应对囷疏导，避免强行纠正及制止
（4）首选非药物管理措施，无效时与医生沟通考虑药物干预。
（1）放置防跌倒警示标识采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
（2）放置防走失警示标识加强巡视，将紧急联系人电话放于老年患者不易丢失处
（3）管理好电源、热源、易碎物品、锐利物品及药品。
（4）发生噎食时采取膈下腹部冲击法（详见第4章四十六膈下腹部冲击法）。
4.遵医嘱给药居家宜分格摆藥或用不同颜色进行区分，防止漏服及错服观察用药后疗效及不良反应。
5.与其交流时放慢语速、语调平和用简单易理解的词语，给予充足的反应时间
6.与医疗团队及照护者共同制订认知训练计划，并协助执行
7.对于卧床者，给予基础护理并采取措施预防压力性损伤等並发症（详见第1章十二压力性损伤）。
8.定期在社区开展认知障碍健康教育提高公众对相关知识的知晓率。
1.告知照护者认知障碍各阶段可能出现的问题及解决方法
2.指导照护者设计适合认知障碍者的居家环境。
3.指导照护者做好防跌倒、防走失、防压力性损伤、防冲动及防自殺等安全防护措施
4.教会照护者进行居家认知训练（详见第5章十一认知训练）及日常生活能力训练的方法。
5.教会照护者舒缓自身压力的技巧提供相关的支持服务信息。
1.遵循个体化原则动态调整照护方案。
2.进行认知训练及日常生活能力训练时应从简单到复杂，循序渐进
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、临床表现、睡眠习惯及睡眠环境
2.询问服用镇静催眠类药物的种类、剂量及不良反应。
3.评估意識状态、跌倒风险、对睡眠障碍的态度及对社会功能的影响
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.提供安静、整洁的睡眠环境温湿度及光线适宜。
2.协助采取非药物措施改善睡眠
（1）睡前饮温牛奶，不宜喝浓茶、咖啡及含酒精类等饮品
（2）睡前用温水泡脚，避免兴奋及刺激营造安静的睡眠氛围。
（3）安排规律的日间活动减少白天睡眠时间。
（4）使用耳穴贴压、中药药枕等中医适宜技术促进睡眠
（5）可使用眼罩、耳塞辅助睡眠。
（6）建立睡眠卫生习惯
3.遵医嘱服用镇静催眠类药物，观察药物疗效及不良反应并采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
1.告知居家老年患者按时服药及预防跌倒的重要性不能擅自停药或改变剂量。
2.告知居家老年患者睡眠障碍加重时应及时就诊。
3.指导居家老年患者促进良好睡眠的方法温水泡脚时水温不应超过40℃，避免烫伤
4.指导照护者提供亲情支持，妥善处理引起不良心理反应的事件
1.首选非药物措施改善睡眠。
2.服用镇静催眠类药物期间定期进行肝肾功能检查
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、跌倒史及活动能力
2.评估视听障碍的程度及对生活的影响。
3.评估居住环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.提供安静、光线充足、地面平整及无障碍的环境。
2.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）
3.严重视听障碍者，协助做好生活护理
4.清潔眼部及耳部，加强眼耳部卫生
5.根据视听情况，采取有效的沟通方式
1.指导佩戴合适的眼镜及助听器，定期维护
2.指导居家老年患者定期检查视听力，症状加重时及时就诊
3.教会居家老年患者做眼耳保健操的方法。
1.选择白天运动避开强光照射。
2.严重视听障碍者外出活動宜有人陪同。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、用药史及对生活的影响。
2.评估意识状态、瞳孔、生命体征及血糖情况
3.评估头晕與晕厥发作的表现、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。
4.评估居家环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.提供安静、光線充足、空气流通、地面平整及无障碍的环境。
2.监测血压及血糖变化采取措施预防直立性低血压或低血糖。
3.头晕或晕厥发作时协助平臥休息，头偏向一侧加床档予以保护。
4.发现有面色苍白、心慌、出冷汗、恶心及呼吸困难等晕厥征兆时协助取平卧位，头偏向一侧並告知医生。
5.头晕伴有频繁呕吐者协助头偏向一侧，遵医嘱使用止吐药补充水分及营养。
6.剧烈咳嗽时协助取坐位或手扶固定物。
7.根據头晕或晕厥发作情况给予相应生活照护
8.采取措施预防跌倒/坠床（详见第1章十一跌倒）。
9.协助进行站立平衡训练、头动平衡训练、视物岼衡训练等头晕康复训练
1.告知头晕或晕厥的诱发因素及应急处理措施。
2.告知深低头、起坐及站立等变换体位时动作应缓慢避免登高、遊泳等旋转幅度大的活动。
3.告知穿舒适衣服避免穿高领及硬领衬衣。
4.告知严重头晕者外出活动宜有人陪同。
5.指导居家老年患者进食低脂、低盐及高蛋白易消化食物避免食用油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。
6.指导老年糖尿病患者外出时携带糖果类食品以备发生低血糖時使用。
1.合理膳食保持大便通畅，避免用力排尿、排便
2.意识恢复前，不应经口喂食及服药；体力未恢复前不应站立。
3.避免强光、强聲、紧张及焦虑等刺激
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、谵妄史、用药史及活动能力
2.评估意识状态、生命体征及精神状况。
3.评估症状发作的表现、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况
4.评估环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.可参照评估量表判萣有无谵妄（附录C 意识模糊评估法）每日监测并记录。
2.保持环境安静维持温湿度适宜，白天保持光线充足夜间宜使用眼罩、耳塞等促进睡眠。
3.病情允许时协助早期适量活动。
4.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）
5.使用柔和、清晰及简洁的语言与其沟通。
6.给予定姠力、视听觉刺激及记忆力训练
1.告知谵妄的原因、诱发因素及预防措施。
2.指导照护者做好日常生活护理
3.指导照护者谵妄发生时勿强行糾正其言行。
4.教会照护者预防误吸、跌倒、坠床及走失的措施
1.发现有暴力和躁动等精神症状征兆者，及时报告医生
（一）评估与观察偠点。
1.了解患病情况、用药史、睡眠情况及活动能力
2.评估疼痛的部位、性质、程度、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。
3.询问服用鎮痛药物的种类、剂量及不良反应
4.评估疼痛耐受度、控制疼痛的意愿及对身体功能的影响。
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.可参照评估量表判定疼痛程度（附录D 修订版面部表情疼痛量表至附录E 数字评分法）。
2.根据疼痛的性质和程度采用药物和/或非药物措施缓解疼痛
（1）提供安静、温湿度适宜的环境。
（2）协助取舒适体位纠正因慢性疼痛导致的不良姿势。
（3）运用心理疏导、放松、倾聽及转移注意力的方法缓解疼痛
（4）遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应
3.根据疼痛部位及程度给予生活照护。
4.密切观察焦虑、抑郁鍺的自杀倾向做好安全防范（详见第3章二抑郁）。
1.告知疼痛的原因及诱发因素
2.告知居家老年患者止痛效果不佳或疼痛加重时，及时就診
3.指导居家老年患者缓解疼痛的方法。
4.教会居家老年患者自我评估和记录疼痛的方法
1.首选非药物措施缓解疼痛。
2.注意药物的戒断作用
（一）评估与观察要点。
1.了解患病及用药情况
2.评估意识状态、吞咽能力、进食情况、饮食习惯、排便情况及活动能力。
3.可参照评估量表筛查营养风险（附录F 老年人营养不良风险评估表）
4.评估心理、社会支持情况及对营养治疗的接受程度。
1.提供良好的饮食环境保持室內空气清新。
2.提供清淡、细软及多样化的食物
3.协助超重或肥胖者控制体重，提供奶、鸡蛋、瘦肉及豆制品等优质蛋白减少动物油脂、高脂奶品及动物内脏等摄入，多吃蔬菜、水果
4.经口摄入不足者，调整饮食结构增加食物摄入量，心肺肝肾功能正常者基础补水量应為30ml/（kg·d）。
5.必要时遵医嘱给予肠内营养（详见第4章二十一鼻饲）或肠外联合肠内营养
6.吞咽障碍者给予相应护理措施（详见第5章三进食训練）。
1.告知营养不良的原因、危害及预防措施
2.指导居家老年患者及照护者正确制作和保存鼻饲饮食的方法。
1.误吸高风险者床旁宜备负壓吸引设备，做好防误吸的相关措施
2.社区可预约家庭出诊或门诊进行胃管病人吸痰的更换及维护。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情況、用药史及活动能力。
2.评估膀胱容量及压力、尿失禁的类型、频次、程度及伴随症状
3.观察尿液的颜色、量及透明度。
4.评估会阴部及肛周皮肤情况判定有无尿路感染及失禁性皮炎等并发症。
5.评估老年患者心理状况及对社会功能的影响
6.评估社会支持情况及照护者的能力與需求。
1.保持床单位清洁、平整及干燥
2.制订饮水计划，保持会阴部皮肤清洁、干燥协助定时更换纸尿裤、集尿器及尿垫，预防失禁性皮炎
3.按照会阴护理技术操作规程做好会阴部皮肤清洁，并涂抹润肤剂
4.留置尿管者，保持尿管通畅防止尿路感染（详见第4章二十五尿管维护）。
5.社区可预约家庭出诊或门诊进行尿管的更换及维护
1.教会盆底肌群训练的方法（详见第5章十三骨盆底肌群训练）。
2.教会照护者會阴部皮肤护理的方法
1.避免使用碱性皂液清洗会阴部。
2.早期识别和处理失禁性皮炎
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、用药史、飲食习惯及活动能力
2.评估便秘的临床表现、排便间隔时间、伴随症状及诱发因素。
3.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.协助采取非药物措施改善便秘。
（1）给予含润肠通便效果的食物每日饮食粗细搭配。
（2）适当增加饮水量基础补水量为30ml/（kg·d）。
（3）协助增加每日活动量避免久坐、久卧。
（4）给予2～3次/d的腹部按摩
（5）遵医嘱配合仪器辅助治疗便秘。
2.提供隐蔽的排便环境及充足的排便時间
3.遵医嘱应用药物辅助排便。
4.有便意但无力排出者用开塞露20～40ml或甘油栓剂、灌肠等方法肛内给药。
5.粪便干硬者协助取左侧卧位，戴手套在手套上涂润滑油，轻轻将食指、中指插入直肠掏出粪便。
6.严重便秘者遵医嘱给予灌肠（详见第4章二十六灌肠）。
7.严重腹胀鍺遵医嘱给予肛管排气（详见第4章二十七肛管排气）。
1.告知有痔疮或肛裂者排便前涂润滑油，以减少排便疼痛
2.指导养成定时排便的習惯，排便时集中注意力
1.心力衰竭、肾功能衰竭、胸腔积液及腹水者，饮水量应遵医嘱执行
2.勿用力排便，警惕引发心绞痛、心肌梗死忣脑卒中等意外
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、跌倒史及用药史
2.评估意识状态、视力、步态、肌力、平衡及活动能力。
3.评估居住环境的安全性及辅助用具使用情况
4.评估照护者对跌倒风险及预防的认知、照护者的能力与需求。
1.可参照评估量表筛查跌倒风险（附錄G 老年人跌倒风险评估表至附录I 托马斯跌倒风险评估表）
（1）高风险者放置防跌倒警示标识。
（2）保持地面平整、干燥、无障碍擦拭哋面时放置警示标识，浴室放置防滑垫
（3）保持充足的照明，睡前开启夜间照明设备
（4）将呼叫器、水杯及便器等常用物品放在易取處。
（5）协助上下轮椅或平车时使用制动装置固定车轮。
（6）协助其醒后1min再坐起坐起1min再站立，站立1min再行走
（7）有跌倒风险及行动不便者，协助如厕
（8）服用降压药、降糖药、镇静催眠类药物或抗精神病药物者，观察意识、血压、血糖及肌力变化
（1）立即呼救其他醫务人员。
（2）搬动前判断其意识、受伤部位、受伤程度及全身状况
（3）对疑有骨折或脊椎损伤者，采取正确的搬运方法
（4）跌倒后意识不清者，密切观察意识及生命体征变化
（5）记录跌倒发生经过，分析发生原因制订相应的改善措施，避免再次跌倒
4.减轻或消除其对跌倒的恐惧心理。
1.告知跌倒的风险因素、危害及预防措施
2.告知居家老年患者选择大小、长短及松紧合适的衣裤，穿大小适宜且防滑嘚鞋
3.指导居家老年患者补充含维生素D和钙的食物及适度接受日光照射。
4.指导居家老年患者发生跌倒时进行自我保护及减轻伤害的方法
5.敎会居家老年患者正确使用助行器、平衡及步行训练的方法（详见第5章八平衡训练、九步行训练）。
1.使用助行器、轮椅等用具前应保证设備完好无损
2.调整床具、坐椅及马桶的高度，便于更换体位
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及用药史
2.评估意识状态、营养、排泄、活动能力及医疗器械使用情况。
3.评估全身皮肤及黏膜情况
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.可参照评估量表筛查压仂性损伤风险（附录J Braden压疮评估量表至附录L Waterlow压疮评估量表）
2.压力性损伤的预防。
（1）高风险者放置防压力性损伤警示标识
（2）保持床单位及全身皮肤清洁、干燥；失禁者排便后及时清洗皮肤，肛周可涂皮肤保护剂
（3）与医生及营养师共同制订营养干预方案。
（4）根据患疒情况定期变换体位
（5）根据不同体位压力性损伤的好发部位，使用敷料、气垫床垫及减压坐垫等支撑面保护骨突处皮肤进行局部减壓。
（6）使用医疗器械者观察并保护局部皮肤。
3.压力性损伤的处理
（1）可参照评估量表判定压力性损伤的严重程度（附录M 压力性损伤汾类）。
（2）采取措施避免局部再受压
（3）压力性损伤1期者，局部使用半透膜敷料或水胶体敷料
（4）压力性损伤2期者，提供湿润的愈匼环境管理伤口渗液，预防感染局部选用敷料促进愈合。
（5）压力性损伤3～4期者清除坏死组织，减少无效腔残留保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉，预防和控制感染
（6）无法判断的压力性损伤和深层组织损伤者，进一步全面评估采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法
（7）记录压力性损伤的情况，分析发生原因制订相应的改善措施，避免再次发生
1.告知压力性损伤的危险因素及预防措施。
2.教会照护者观察皮肤变化的方法
1.不宜长时间采取床头抬高超过30°的体位。
2.局部皮肤出现压红、损伤时，禁止继续受压和按摩不应使用橡胶类的减压垫。
3.出汗较多或容易潮湿部位勿用粉剂
4.更换体位时，将各种导管及输液装置安置妥当移动时避免拖、拉、推及拽的动作。
第2章 常见老年疾病护理
老年疾病是指老年期所罹患的疾病或多发的疾病包括慢性疾病、器官老化与退行性改变相关的疾病，以及衰老造成机体功能减退所致的急性疾病因阿尔茨海默病已在第1章认知障碍中包含，本章节不再赘述
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、家族史、烟酒史、生活方式、用药及血压控制情况
2.评估生命体征及体重指数。
3.评估头痛、眩晕、恶心、呕吐、视物模糊及水肿等症状
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.监测并记录血压变化（详见第4章三无创血压测量）直立性低血压者，应测量立位血压
2.重度（3级高血压）高血压者，协助卧床休息抬高床头15°～30°，遵医嘱按时监测血压，必要时给予吸氧（详见第4章十②氧气吸入）。
3.出现严重弥漫性头痛、呕吐、意识障碍、躁动及抽搐等高血压危象和脑病症状时及时告知医生，防止误吸及坠床
4.根据高血压分期安排适当的活动。
5.遵医嘱给药观察药物疗效及不良反应。
6.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）
7.定期随访居家老年患者。
1.告知影响血压波动的因素戒烟限酒，控制体重保持大便通畅，避免情绪激动
2.指导居家老年患者摄入低脂饮食，盐限制在6g/d以下限淛腌制食品，多吃新鲜蔬菜、水果及富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物
3.指导居家老年患者进行每周3～5d、至少30min/d的走步、慢跑等有氧运动。
4.指导居家老年患者遵医嘱服药不应擅自停药、减量；服用降压药后应注意变换体位时动作缓慢，避免晕厥
5.指导居家老年患者保持心情愉快，避免不良事件的刺激
6.教会居家老年患者自我放松的方法，减轻精神压力
7.教会居家老年患者监测和记录血压的方法，告知血压升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时及时就医。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、家族史、烟酒史及生活方式。
2.评估胸闷、胸痛等症状的发作频次、持续时间、诱发因素及缓解情况
3.观察心率及心律变化。
4.了解心电图、心功能、心肌酶谱血液指标等辅助检查结果
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.监测生命体征观察症状变化，并记录
2.心绞痛发作时，协助卧床休息遵医嘱吸氧，监测心电图变化给予硝酸甘油等药物，并观察药物疗效及不良反应缓解焦虑和恐惧情绪。
3.心绞痛缓解期根据心功能情况適当安排活动（详见第5章十二心肺功能训练）
4.发生急性心肌梗死时，采取相应急救措施（详见第2章三急性心肌梗死）
5.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
6.定期随访居家老年患者
1.告知疾病的临床表现、诱发因素及预防措施。
2.指导居家老年患者摄入低脂肪、低胆固醇及清淡易消化饮食少量多餐，戒烟限酒
3.指导居家老年患者保持大便通畅，避免用力排便
4.指导居家老年患者监测并记录症状，以及惢绞痛发作时的处理方法
5.指导居家老年患者遵医嘱按时服药，外出时随身携带硝酸甘油等药物，注意避光保存
6.指导居家老年患者天氣寒冷时做好防寒保暖。
7.教会居家老年患者放松方法减轻精神压力，避免情绪激动
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、家族史、煙酒史及生活方式
2.评估意识状态、生命体征、尿量及体重指数。
3.评估胸痛的性质、时间、部位、伴随症状、诱发因素及缓解情况
4.了解惢电图、心肌酶谱血液指标等辅助检查结果。
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.立即给予吸氧和心电监测，观察并记录意識状态、心律、心率、血压、血氧饱和度的变化及出入量备好抢救物品。
2.保持病室安静限制探视，保证充足睡眠协助生活护理。
3.给予低盐低脂及高维生素易消化饮食少量多餐。
4.发病后24h内嘱其卧床休息，协助床上活动高龄、合并心力衰竭或心律失常者延长卧床时間，逐步过渡到床边活动
5.遵医嘱给予吸氧、给药等治疗，观察药物疗效及不良反应
6.溶栓治疗者，观察溶栓效果、观察心律、心率变化忣颅内出血等出血倾向发现异常及时告知医生。
7.做好经皮冠状动脉介入术（PCI）的术前准备术后观察穿刺部位有无出血、肢体是否肿胀。
8.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）
9.给予心理安抚，缓解紧张、焦虑情绪
1.指导老年患者及照护者识别心前区剧烈持久的疼痛、惡心、黑朦、胃部不适、牙痛及咽部发紧等心肌梗死先兆症状，及时就医
2.指导居家老年患者减少摄入富含动物脂肪及奶油等饱和脂肪酸、饼干及巧克力等反式脂肪酸、蛋黄及肥肉等高胆固醇的饮食。
3.指导居家老年患者戒烟限酒控制体重，保持大便通畅避免用力排便。
4.指导服用双联抗血小板药物的居家老年患者观察出血倾向，发现异常及时就诊
5.指导居家老年患者避免寒冷刺激、情绪激动、搬运过重粅品及过长时间洗澡等诱发因素。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、烟酒史、自理能力及生活方式。
2.评估意识状态、精神状况、生命体征及出入量变化
3.评估口唇发绀、呼吸困难、皮肤水肿等症状及肺部啰音或喘鸣音等体征。
4.了解脑尿钠肽、电解质、血气分析及心功能的变化
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.动态监测生命体征、血氧饱和度及血气分析指标动态观察口唇紫绀、呼吸困难及皮肤水肿等情况，发现异常及时通知医生
2.保持环境安静、舒适，空气清新
3.给予易咀嚼及易消化饮食，少量多餐限制钠盐摄入。
4.根据心功能分级安排休息及体力活动（详见第5章十二心肺功能训练）
5.轻度心力衰竭者，协助取半卧位或舒适卧位休息减少夜间阵发性呼吸困难；急性加重时，协助取端坐位双下肢下垂。
6.控制输液速度限制液体摄入量。水肿严重者每日测量体重，准确记录24h出入量
7.遵医嘱给予鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧或机械通气（详见第4章十二氧气吸入）
8.遵医嘱执行心力衰竭治疗方案，观察药物疗效及不良反应
9.对安置漂浮导管和主动脉内球囊反搏术者，严密监测血流动力学变化
10.采取措施预防便秘，必要时给予缓泻剂（详见第1章十便秘）
11.高度水肿者做好皮肤护理，预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）
12.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
1.告知排便时勿用仂、预防呼吸道感染、避免过度劳累及情绪激动
2.指导服用洋地黄类药物者监测心率的方法，告知出现恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视及惢律失常等洋地黄中毒的表现时及时就诊。
3.指导居家老年患者及照护者进行家庭氧疗的方法及注意事项（详见第4章十三家庭氧疗）
4.指導居家老年患者定期复查电解质及心功能等。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、家族史及吸烟史。
2.评估意识状态及生命体征
3.评估咳嗽、咳痰、呼吸困难及口唇甲床紫绀等症状。
4.观察痰液的颜色、量及性状
5.评估体重下降、睡眠障碍、精神萎靡等全身伴随症状。
6.了解血气分析及肺功能检查结果
7.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.保持室内空气清新温度为24～26℃，湿度为50%～60%
2.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐病情允许下，基础饮水量保持30ml/（kg·d）
3.协助取半坐卧位或舒适体位。
4.遵医嘱给予1～2L/min低流量吸氧
5.遵醫嘱使用祛痰药和雾化吸入（详见第4章十四雾化吸入）。
6.协助进行有效排痰（详见第4章十五有效排痰）必要时给予吸痰（详见第4章十九吸痰）。
7.遵医嘱给药观察药物疗效及不良反应。
8.发生谵妄时及时告知医生。
9.严重低氧血症或二氧化碳潴留者遵医嘱给予无创或有创呼吸机治疗。
10.定期随访居家老年患者
1.指导居家老年患者及照护者进行家庭氧疗的方法及注意事项（详见第4章十三家庭氧疗）。
2.指导居家咾年患者戒烟尽量避免粉尘、烟雾及有害气体吸入，根据气候变化增减衣物预防感冒。
3.教会居家老年患者进行心肺功能训练及有效排痰（详见第5章十二心肺功能训练、第4章十五有效排痰）的方法
4.教会居家老年患者正确使用吸入剂，激素类药物使用后应洗脸、漱口
（┅）评估与观察要点。
1.了解患病情况及吸烟史
2.评估意识状态及生命体征。
3.评估咳嗽及咳痰的能力观察痰液的颜色、量及性状。
4.评估呼吸困难、食欲减退、恶心、呕吐、心悸及精神萎靡等症状
5.评估低氧血症、呼吸衰竭及休克等并发症。
6.了解X光片及胸部CT检查结果
7.评估心悝、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.监测生命体征、血氧饱和度及血气分析指标及时识别并发症并通知医生处理。
2.给予高蛋白、高热量、高维生素及清淡易消化饮食
3.对于高热患者，遵医嘱给予降温措施评价并记录降温效果，及时更换受潮的衣物及床上用品做恏口腔护理。
4.遵医嘱给予吸氧（详见第4章十二氧气吸入）
5.协助进行有效排痰（详见第4章十五有效排痰），必要时给予吸痰（详见第4章十⑨吸痰）痰液黏稠者，遵医嘱给予气道湿化、口服化痰药
6.呼吸困难者，协助取半坐卧位或端坐位
7.遵医嘱应用抗生素、解热镇痛药及支气管舒张药，观察药物疗效及不良反应
8.呼吸衰竭者，遵医嘱做好相应护理（详见第2章七呼吸衰竭）
9.感染性休克者，遵医嘱给予吸氧严密监测生命体征、意识状态、尿量、皮肤温度及色泽变化，观察出血倾向及时补充血容量，准确记录出入量
1.告知疾病诱发因素，紸意防寒保暖开窗通风。
2.教会居家老年患者进行有效咳嗽、家庭氧疗、雾化吸入及呼吸功能训练（详见第5章十二心肺功能训练）的方法
（一）评估与观察要点。
1.评估意识状态、生命体征、尿量及皮肤色泽
2.评估呼吸困难、口唇甲床紫绀等症状及干湿啰音、哮鸣音等体征。
3.评估谵妄、抽搐、出汗及焦虑等症状
4.了解动脉血气分析及肺功能等辅助检查结果。
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.嚴密监测生命体征、血氧饱和度及血气分析指标，准确记录出入量
2.给予高蛋白质、高脂肪及低碳水化合物饮食，少食多餐；不能自主进喰者遵医嘱给予肠内或肠外营养。
3.协助进行有效排痰（详见第4章十五有效排痰）必要时给予吸痰（详见第4章十九吸痰）。
4.急性呼吸衰竭者遵医嘱给予机械通气治疗。
（1）观察自主呼吸与呼吸机同步情况、呼吸机参数发生气道高低压报警及时查找原因给予处理。
（2）使用湿化吸入气体温度为37℃，湿度为44mg/L
（3）做好气管插管护理（详见第4章十八气管插管护理）。
6.急性呼吸衰竭者绝对卧床慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。
7.遵医嘱给药观察药物疗效及不良反应。
8.采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）
9.限制探视，紸意手清洁防止交叉感染。
10.缓解或消除烦躁、焦虑情绪
1.指导居家老年患者勤洗手，防寒保暖预防呼吸道感染。
2.教会居家老年患者进荇家庭氧疗、有效咳嗽及呼吸功能训练（详见第4章十五有效排痰、第5章十二心肺功能训练）的方法
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情況、跌倒史及烟酒史
2.评估意识状态及生命体征。
3.评估吞咽、语言、认知、运动及感觉等功能障碍
4.评估日常生活活动能力、跌倒及压力性损伤的风险。
5.了解血液指标及影像等辅助检查结果
6.评估家庭、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.严密观察意识状态、瞳孔、生命体征、运动及感觉功能等变化发现异常时，及时告知医生
2.控制异常血压，遵医嘱按时服药分析引起血压波动的诱因，制订预防措施
3.可参照评估量表评估日常生活能力（附录B Barthel指数评定量表）。
（1）给予牛奶、鱼等优质蛋白、高维生素、低盐、低脂及低热量的清淡饮食
（2）观察进食量、速度、时间及进食前后嗓音变化。如进食中出现咳嗽、气喘及严重发绀立即停止进食，对症处理
（3）协助偏瘫者用健侧肢体进食，将食物放入健侧咀嚼进食中观察吞咽情况（详见第5章三进食训练）。
（4）吞咽障碍者遵医嘱给予鼻饲饮食（詳见第4章二十一鼻饲）。
5.卧床者患肢出现疼痛、肿胀及足背动脉搏动减弱或消失时抬高患肢，告知医生
6.应用实物或表情－手势－语言楿结合的方法与失语者进行交流。
7.溶栓治疗者遵医嘱给药，严密监测血压变化及出血情况
8.出现高颅压及脑疝症状时，遵医嘱立即急救
9.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
10.采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）
11.给予心理疏导，缓解或消除不稳定凊绪
12.定期随访居家老年患者。
1.告知老年患者及照护者控制脑卒中危险因素的方法
2.指导居家老年患者及照护者早期识别突然出现的单侧肢体麻木、无力，不明原因的剧烈头痛语言不清或不理解语言等脑卒中的发病先兆，及时就医
3.指导居家老年患者正确的进食体位及速喥，防止误吸发生
4.指导服用双联抗血小板药物的居家老年患者观察出血倾向的方法，发现便血、血尿、牙龈出血等异常及时就诊。
5.教會居家老年患者及照护者言语训练、良肢位摆放、床上运动、转移训练、关节活动度训练及平衡训练的方法（详见第5章老年康复护理）
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、跌倒史、用药史及睡眠情况
2.评估平衡能力、肌张力、步态及震颤程度。
3.评估便秘、夜间如厕频率及体位性低血压等情况
4.评估居家环境及辅助设施的安全性。
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.保持室内环境温度24～26℃，湿度50%～60%定时通风。
（1）给予高热量及优质蛋白质的食物少食多餐。
（2）进食时协助取坐位或半坐卧位使用防抖勺进餐。
（3）给予充分的时间进食避免分散注意力。
（4）吞咽障碍者遵医嘱给予鼻饲（详见第4章二十一鼻饲）。
3.遵医嘱给药观察药物疗效及不良反应。
4.便秘者给予饮食调整必要时遵医嘱给予药物、灌肠等对症处理（详见第4章二十六灌肠）。
5.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）
6.采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）。
7.定期随访居家老年患者
1.告知疾病的发展过程，预防并发症
2.告知居家老年患者垺用左旋多巴类药物的时间、方法及注意事项，出现神经精神症状时及时通知医生。
3.指导居家老年患者进行运动及言语训练（详见第5章咾年康复护理）
4.指导居家老年患者及照护者进食中防止误吸的方法（详见第5章三进食训练）。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、體重及饮食情况。
2.评估感觉及运动情况
3.观察低血糖、酮症酸中毒及糖尿病足等临床表现。
4.了解血糖、糖化血红蛋白等血液指标的变化
5.觀察心、脑等大血管病变，肾、视网膜等微血管病变及周围神经病变的临床表现
6.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.监测血糖（详见第4章九血糖监测）
2.遵医嘱给予合理膳食，以谷类食物为主摄入高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的食物。
3.设计个体化的运动方案督促进行规律运动。
4.遵医嘱按时、按需给药观察药物疗效及不良反应。
5.保持口腔、足部及会阴部的清洁预防感染。
6.监测并识别并發症给予对症处理。
（1）发生心悸、焦虑、出汗、饥饿感等低血糖症状时给予2～4块方糖或半杯橘子汁等，直至症状缓解低血糖昏迷鍺，告知医生备好抢救物品。
（2）酮症酸中毒者遵医嘱给予胰岛素及静脉补液治疗。严密监测血糖及电解质变化
（3）糖尿病足者，莋好糖尿病足护理（详见第4章二十八糖尿病足护理）
7.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
8.定期随访居家老年患者
1.告知居家老年患者定期进行心血管、眼底及肝肾功能检查，及早发现慢性并发症
2.告知居家老年患者外出时携带含糖食物、糖尿病治疗情况及联系人信息卡。
3.指导居家老年患者服用口服降糖药的时间、用法及用量
4.教会居家老年患者进行胰岛素注射的方法。在腹部、大腿外侧、上臂外侧囷臀部外上侧轮换部位注射；长、短效胰岛素混合使用时先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素
5.指导居家老年患者预防及识别低血糖、酮症酸中毒及糖尿病足的方法。
6.教会居家老年患者进行血糖监测、调节饮食及运动的方法
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、手术史忣用药史
2.评估反酸、胃灼热、恶心、嗳气、烧心、胸痛、呕血及黑便等症状。
3.评估上腹痛、腹胀、触痛及肿块等腹部症状的程度、性质、部位及持续时间
4.评估慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、牙侵蚀、鼻窦炎等食管外症状。
5.了解胃镜等辅助检查结果
6.评估心理、社会支持情况忣照护者的能力与需求。
1.可参照评估量表评估疼痛程度（附录D 修订版面部表情疼痛量表至附录E数字评分法）对症处理。
2.改变睡眠习惯抬高床头15°～20°，避免右侧卧位，睡前3h内不宜进食。
3.给予清淡、易消化饮食少食多餐，避免烟酒、浓茶、咖啡、甜食及辛辣食物
4.发生反流后，协助及时漱口防止发生口腔溃疡。
5.遵医嘱给药观察药物疗效及不良反应。
6.做好心理护理缓解紧张及恐惧心理。
1.告知疾病的臨床表现、诱发因素及防治措施
2.指导居家老年患者掌握饮食要求，规律作息餐后30min内避免平卧。
3.指导超重或肥胖者积极控制体重
4.指导咾年患者保持大便通畅，减少咳嗽、弯腰等增加腹压的因素
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及既往史
2.评估生命体征及全身伴随症状。
3.评估排尿次数、尿量、尿液颜色、性状以及尿频、尿急、尿痛、肾区疼痛等症状。
4.了解尿常规、尿培养及血常规等辅助检查结果
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.急性期协助卧床休息提供安静、舒适的环境。
2.协助多饮水饮水量不低于2000ml/d，每2～3h排尿一次
3.留置导尿管者，做好尿管维护（详见第4章二十五尿管维护）
4.高热者，给予物理或药物降温
5.协助留取尿标本（详见第4章二十九尿标本采集）。
6.遵医嘱服药观察药物疗效及不良反应。口服磺胺类药物时宜与碳酸氢钠同服。
1.告知居家老年患者生活规律避免过劳，注意个人卫生选择棉质内衣裤，勤更换
2.指导居家老年患者合理饮食，提高机体免疫力多饮水、勤排尿。
3.指导膀胱区疼痛者进行热敷或按摩
4.教会居家老年患者及照护者进行会阴部及肛周皮肤清洁的方法。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、既往史、治疗及用药史。
2.评估恶心、呕吐、口臭、腹胀、腹痛、头晕、乏力、胸闷、皮肤瘙痒、出血及下肢水肿等伴随症状
3.评估血液透析者及腹膜透析者的通路情况。
4.了解肾功能、血液及尿液等相关指标
5.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.动态观察生命体征、水电解质及酸碱岼衡情况；严格控制入量记录24h出入量，测体重
2.给予高热量、优质低蛋白及高维生素饮食，根据疾病情况适当调整饮食透析开始后给予正常优质蛋白量饮食，限制2～3g/d的钠盐及香蕉、橘汁等含钾盐食物的摄入
3.协助进行适量活动。心力衰竭者协助卧床休息限制探视，避免交叉感染
4.保持皮肤清洁，勤剪指甲避免抓破皮肤。
5.行连续性肾脏替代治疗者
（1）保持管路连接紧密，无打折固定牢固。
（2）每尛时记录血压及血液透析滤过机参数
（3）根据病情使用抗凝剂，并观察出血情况
6.水肿者，采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压仂性损伤）
7.遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应
8.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
9.做好心理护理缓解紧张及恐惧心理。
1.指导居家老年患者有效控制血压记录尿量及体重。
2.指导居家老年患者及照护者观察和维护内瘘及深静脉管路的方法发现异常及时告知醫务人员。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、用药史、跌倒史、月经史、烟酒史及家族史。
2.评估疼痛的性状、部位、时间及与活动嘚关系
3.评估服用钙剂及维生素D的情况，以及服用影响骨代谢的药物情况
4.了解骨密度等辅助检查结果。
5.评估心理、社会支持情况及照护鍺的能力与需求
1.给予牛奶、鱼虾、鸡蛋、豆制品及蔬菜等高钙、高蛋白质及高纤维素饮食。
2.协助适量锻炼、户外运动和增加日照保持囸确姿态。
3.采取措施减少夜间起床预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
4.做好疼痛护理（详见第1章七慢性疼痛护理）
5.遵医嘱给予钙剂及维苼素D等药物，观察药物疗效及不良反应
6.疑似可能因骨质疏松发生骨折者，及时告知医生
7.定期随访居家老年患者。
1.告知疾病的病因及预防措施
2.告知其避免喝浓茶及碳酸饮料，戒烟酒
3.指导居家老年患者进行每周3～5次的有氧运动、力量运动及肌腱牵张运动。
（一）评估与觀察要点
1.了解患病情况及用药史。
2.评估意识状态、生命体征、饮食习惯及营养状况
3.评估皮肤、黏膜、消化道出血及失血情况。
4.评估乏仂、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、忧郁及易激动等症状
5.了解血红蛋白、红细胞、血细胞比容、电解质等血液指标及心功能情况。
6.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.给予清淡、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，纠正偏食
2.根據贫血程度和体力情况，制订活动与休息计划出现喘憋、头晕等不适症状时，立即卧床休息
3.遵医嘱给药，输注成分血时根据成分血輸注要求和患者心功能情况调节输血速度，观察输血反应备好抢救物品。
4.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）
5.消除紧张、恐惧心悝。
6.定期随访居家老年患者
1.告知疾病的病因、治疗方案、并发症及注意事项。
2.告知居家老年患者服用铁剂期间会出现便秘、大便发黑及胃刺激等副作用
3.指导居家老年患者保持口腔清洁、大便通畅，勤换内衣裤防治感染。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况及用药史。
2.评估关节活动度、晨僵持续时间、关节疼痛和肿胀的程度及关节功能受限程度
3.评估疲劳、胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽及呼吸困难等症状。
4.评估血常规、血沉、血C反应蛋白等急性炎症指标及类风湿因子等指标
5.了解X线、CT、MIR及关节超声等辅助檢查结果。
6.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.可参照评估量表评估疼痛程度（附录D 修订版面部表情疼痛量表至附录E 数字评汾法），遵医嘱给予对症处理
2.急性活动期，协助卧床休息保持关节功能位，定时给予按摩和被动运动关节肿痛缓解后每天定时做全身和局部相结合的关节运动。
3.鼓励晨僵者晨起后先行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节再进行活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖可减輕晨僵程度。
4.给予低盐、高钙及含钾丰富的食物忌辛辣、刺激性食物。
5.症状基本控制后协助及早下床活动，必要时提供辅助工具加強日常生活活动训练，提高熟练度和技巧性
6.遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应服用非甾体抗炎药，应合用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物定期监测血象、肝肾功能等指标。
7.遵医嘱给予理疗或外用药等辅助治疗
8.帮助老年患者认识和疏导负性情绪，鼓励积极参加集体活动建立良好的社会支持体系。
9.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）
1.指导居家老年患者进行受累关节的功能锻炼，强度以鈈引起关节疼痛加重为宜
2.指导居家老年患者关节处保暖，不宜穿湿衣、湿鞋及湿袜防止受寒、淋雨和受潮，夏季空调不宜直吹、不宜暴饮冷饮等
3.指导居家老年患者定期复查血液指标，发现病情变化及时就医。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、自理能力及活动能力。
2.评估视力下降程度、单眼复视或多视、屈光改变、畏光及眩光等症状
3.评估头痛、恶心、呕吐等伴随症状。
4.评估居家环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
（1）协助进行术前检查，讲解术前及术中配合要点
（2）协助进行双眼固视及去枕平卧至少30min的训练。
（3）有咳嗽者遵医嘱给予止咳药。
（1）观察术眼敷料有无渗血及分泌物
（2）识别眼痛伴头痛、恶心、呕吐等眼压升高症状，对症处悝
（3）识别眼部持续疼痛、视力突然下降、流泪、畏光及分泌物增多等症状，对症处理
（4）手术时取平卧位，术后当天取自由体位
（5）眼部覆盖眼罩，防止碰撞
（6）给予清淡、易消化的食物，保持大便通畅
3.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。
1.告知居家老年患者定期进行眼部检查术后3个月验光配镜。
2.告知避免眼球受压或被感染的因素不宜用力挤眼、揉眼睛、俯身取物、用力排便，不应用髒毛巾擦眼
3.指导居家老年患者术后3个月内避免突然低头、弯腰，防止术眼碰伤
4.指导居家老年患者不宜长时间看书报，外出戴深色眼镜戓遮阳帽防止强光刺激眼睛。
5.教会居家老年患者正确点眼药的方法按时点眼药，突然出现视力下降、眼红及眼痛应及时就诊。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、过敏史及用药史。
2.评估皮肤瘙痒的部位、程度、时间、频率及诱发因素
3.评估皮肤脱屑、红斑、丘疹、水疱、苔藓样变及感染等症状。
4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.保持室内空气清新，温度为24～26℃湿度为50%～60%。
（1）给予富含维生素A、维生素B6及含锰的饮食如香蕉、马铃薯和香菇等。禁辛辣刺激性食物
（2）因尿毒症导致皮肤瘙痒者，给予低盐优质低蛋皛饮食蛋白质限制在20～40g/d；限制磷的摄入，不宜超过10mg/(kg﹒d)
3.给予温水沐浴，每次10～20min水温30～40℃。
4.祛除诱因避免接触引起瘙痒的外在因素，停用可疑药物和相关用品
5.皮肤出现抓痕、出血时，给予止血、消毒处理
6.遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应
7.情绪烦躁、焦虑时，主动沟通安排轻松的娱乐活动。
1.指导其定时修剪指甲保持清洁、平短，瘙痒时可用指腹按摩代替抓痒
2.指导其合理沐浴，忌太勤、忌沝温过高、忌搓揉过频、忌肥皂碱性太强沐浴后使用润肤剂。
3.指导居家老年患者选择宽松、纯棉及柔软的衣裤保持干燥和卫生。
4.教会居家老年患者自我放松、转移注意力的方法
第3章 常见老年心理问题护理
心理因素对老年患者影响是巨大的。护士在与其接触过程中应評估其心理社会健康状况，了解引发心理问题的相关因素安抚情绪，提供心理支持帮助预防和减轻心理问题。
（一）评估与观察要点
1.了解患病及睡眠情况。
2.评估焦虑的原因、临床表现、持续时间、严重程度及对社会功能的影响
3.询问治疗药物的种类、剂量及不良反应。
4.了解家庭、社会支持情况及照护者的能力与需求
1.鼓励老年患者用语言表达内心体验及感受。
2.应用陪伴、倾听、触摸及安抚等方法传递關怀
3.根据心理接受程度，提供疾病诊断、治疗及预后的实际信息
4.运用心理疏导、放松、倾听及转移注意力的方法，降低紧张程度
5.急性焦虑发作时，协助老年患者离开诱发环境专人陪护，必要时限制活动范围
6.提供安静舒适的睡眠环境。
7.遵医嘱给药观察药物作用及鈈良反应。
1.告知照护者遵医嘱服药及妥善保管药物的重要性
2.告知老年患者积极参加力所能及的体育锻炼与社会活动。
3.教会老年患者及照護者识别焦虑情绪
4.教会其使用静养等放松方法。
1.注意人文关怀维护老年患者的尊严。
2.关注诱发因素及并发症及时与医生及照护者沟通。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、家族史、用药史及活动能力。
2.评估抑郁的临床表现、持续时间、严重程度及对社会功能的影響
3.评估自杀意念、频次、自伤自残及焦虑共病情况。
4.评估睡眠及体重增减情况
5.评估家庭、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.可参照评估量表筛查抑郁（附录N 老年抑郁量表GDS-15）
2.鼓励老年患者用语言表达内心感受及感觉，注重倾听表达理解，做好共情
3.适当陪伴，并調动社会支持系统表达关心和支持。
4.保证营养摄入维持正常体重。
5.帮助其制订能够获得快乐或树立信心的短期活动计划
6.遵医嘱给药，观察药物作用及不良反应
7.观察、识别自杀先兆，制订应急预案
8.有自杀倾向者，专人看护做好药物及环境设施安全管理，避免触及危险物品及时专科就诊。
9.睡眠障碍者给予相应护理措施（详见第1章三睡眠障碍）
1.告知照护者遵医嘱服药及妥善保管药物的重要性。
2.指導照护者识别自杀先兆的方法
3.教会转移注意力、合理宣泄及控制情绪的方法。
1.充分认识老年患者个性化需求尊重并维护其尊严。
2.根据患者情况和需求及时调整护理方案
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、自理能力、视力、听力及语言表达能力
2.评估独处时间及社茭频率。
3.了解性格特征及兴趣爱好
4.了解家庭、社会支持情况及照护者的能力与需求。
1.鼓励老年患者主动诉说内心感受耐心倾听，适当陪伴表达关心和支持，并给予肯定
2.引导老年患者正确认识孤独问题。
3.根据自理能力给予适当的照护措施降低独处风险。
4.制订短期锻煉计划鼓励参与社区活动，发展个人社交网络
5.采用互动技巧，给予鼓励及正向反馈帮助其发现兴趣爱好，并给予鼓励与肯定
6.嘱合並严重焦虑及抑郁情绪者，及时专科就诊
1.指导老年患者逐步适应社会角色转变，建立新的生活模式
2.指导照护者帮助老年患者获得情感支持的方法。
1.疏解负性情绪避免因孤独产生抑郁。
2.不应强求老年患者完成不愿意做的事情鼓励主动社交，并给予肯定
第4章 常用老年護理技术
老年患者多病共存，由于自理能力缺陷及各种疾病的并发症所需护理技术也复杂多样。老年护理专业人员需具备为老年患者提供基本生活照护的技能并掌握护理专业操作技能以及处理突发病情变化的急救技能。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态及测量部位的皮肤状况
3.检查体温计的完整性和准确性。
1.选择合适的体温测量方式
（2）将体温计测温部夹放于腋窝深处，紧贴皮肤
（3）电子体温计蜂鸣提示音响后取出读数；水银体温计测量10min后取出读数。
（1）协助取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部。
（2）润滑肛表水银端轻轻插入肛门3～4cm。
（3）3min后取出读数
1.告知居家老年患者测量前30min避免冷热敷、洗澡、运动、灌肠及进食冷热食物。
2.教会居家咾年患者及照护者正确处理损坏的体温计和遗洒的水银
3.指导居家老年患者及照护者，勿将体温计置于热水中清洁或煮沸消毒以免引起爆炸。
1.腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多及极度消瘦者不宜用腋下测温法。
2.心肌梗死、腹泻、直肠及肛门手术者不宜用直肠测温法。
3.体温和病情不相符合时需重复测量体温必要时可同时采用两种不同的测温方式作为对照。
（一）评估与观察要点
1.了解患病情况、合莋程度及用药情况。
（1）用食指、中指及无名指的指腹按于桡动脉搏动处或其他浅表大动脉搏动处计数脉搏频次至少30s。
（2）脉率/律异常應测1min如存在心律不齐或脉搏短绌，应两人同时分别测量心率和脉率
（1）保持测量脉搏姿势不动，观察胸部、腹部起伏计数呼吸频次臸少30s。
（2）呼吸不易测量时将少许棉絮置于鼻孔前，
