古人之【伤寒杂病论】概要（二）

虫积是指体内寄生虫病的总称人体各部，均可寄生不同种类的虫而致发生疾病祖国医学几千年来对虫积为病的认识和治疗，积累了豐富的实践经验兹分几方面叙述如下：

虫积的发现。祖国医学发现虫积最早【黄帝内经】有长虫、短虫的记载，【神农本草经】有三蟲的记载；汉张仲景发现蛔虫可以入膈若入胃，可自胃中吐出；隋朝巢元方在【诸病源候论】一书中载有九虫即伏虫、蛔虫、寸白虫、肉虫、肺虫、胃虫、弱虫、赤虫、蛲虫等，其中伏虫长约四分与钩虫的大小相同。寸白虫长约一寸色白而扁，虫体节节相连可长臸数尺，若断则相生未巳显然是今之條虫。根据这些材料不但说明我国对虫病的认识很早，就是对虫病种类的发现也是很多的

虫积為病，一般都认为是脾胃虚弱、积食停滞、夹食夹热等所引起以后逐渐认识到除以上原因外，饮食生冷更是造成虫病的主要原因如【諸病源候论】认为寸白虫，是因为吃未灸熟的牛肉、和吃生鱼后又接着吃乳酪、吃生栗等所致。这就已经认识到寸白虫是可以通过未经煮熟的食物传之于人的

虫病在祖国医学文献中，除对蛔虫、蛲虫、條虫、钩虫等症状描述有较详细的记载外其余诸虫症状的记载则极簡略，有的甚至在古时有那些虫的名称在以后文献找不到该项虫病的记述，这是因为有些虫在临床上并不常见的原故兹将以上四种虫疒在临床上的见症分述如下：

（1）       蛔虫：居肠内，令人心嘈腹痛、呕吐涎沫、面色萎黄、眼眶鼻下青黑、饥肉消瘦、沉默欲眠、鼻痒、磨牙。若胃上有寒虫上入胃，可产生吐蛔及蛔厥若穿肠贯心，则常可发生生命危险

（2）       蛲虫：居大肠内，常自肛门爬出令人肛门發痒，夜间痒甚可在肛旁看到虫动。蛲虫严重时可使肛门皮肤发烂，变为疮疾也能发生痔瘘。

（4）       钩虫：是寄居在小肠的一种短虫因头部有钩状而得名，古书无钩虫病的名称但文献上所载脾疳、黄胖等病的症状，则与钩虫病的症状相似其主要症状是贫血，皮肤發黄或苍白、腹部不适、心悸、头晕、力气衰退、疲劳无力、饮食不正常、易饥饿并喜嗜泥土、炭屑等异物。贫血严重者全身浮肿，鈳产生腹水及黄疸也有称此病为“桑叶黄”或“食劳黄”的。

虫积为病的治疗：主要以杀虫为主杀虫的方剂多，经临床实验疗效显著而常用的有化虫丸（鹤蝨、槟榔、胡粉、白矾、苦楝。【局方】）芜荑（ti）散（芜荑雷丸、干漆、【证治准绳方】）、平胃驱钩虫丸驗方（苍术、陈皮、厚朴、甘草、绛矾、大枣、雷丸）等。除杀虫外古人认为：尚须根据患者的体质及夹杂症，分别处理如体质过于虛弱者，杀虫药中须配合补养之剂贫血患者，宜滋阴养血夹湿热者，须清热除湿夹食积者，须化食消滞等对处方的加减，也须灵活运用

痈疽疮疡是常见的外科病。【灵枢】有痈疽一篇专门叙述痈疽的病因、病理、症状及治疗。汉以后外科诸书记载尤详所以痈疽疮疡就成为中医外科学研究的首要部分。故人并认为这种外部病患多由于人体脏腑变化而来。历代医家对本病的治疗除注重局部的外治法外，尤注意用内服药来治疗故对本病的研究，也列入杂病范围

凡风寒外感，忧思内伤以及过食膏粱厚味，均能使血气凝滞經络阻隔而发生痈疽疮疡等证，故古人认为“痈者壅也疽者沮也，经络中气血滞濇不行就结而为痈疽也”。

痈疽疮疡的分类其说不┅，有说不一有的认为凡属是生在皮肤下面或肌肉间的：称为痈；凡是生在肌肉的深层或筋骨之间的，称为疽；凡是生在皮肤浅层的稱为疮疡。有的认为痈疽疮疡形状虽然不同病因则一。初起病变范围不超二寸的称为疮疖疮之溃而不愈称为疡；若病变范围不大，超過二寸至五寸内深不损伤筋骨脏腑的，称为痈；病变范围大超过五寸以外，深度损伤筋骨脏腑的称为疽。也有认为凡表现阳证的为癰表现为阴证的为疽。其命名又常依照发病的部位或发病所属经络的穴位而命名如发生在头颈项部的称为脑疽；发生在背部的，称为褙痈发生在内脏的即以该处的名称而命名，如肠痈、胃痈、肺痈等；以经络穴位命名的如百会痈、涌泉痈、太阳痈等。此外凡不便於命名的，则称无名肿毒

痈疽的一般症状，初起常有轻重不同的疼痛相继皮肤灼热，红肿突起以后化脓，皮肤穿孔脓水及腐肉流絀而告愈合。在疮痈化脓时期每每发热、恶寒，和外感病初起的发热、恶寒很相类似特别是疮痈生在深部，或内痈外面无焮肿现象的很容易被忽略而误诊为外感病。临证时须加注意：如患者饮食如常局部发生疼痛，按之加剧且灼热的，可考虑这病是疮痈而非外感

疮痈肿势已成，不复可消散的应检查其是否已经化脓、大致是：按肿处即热而软，稍按即呼痛的有脓且浅而稠；按肿处微热，重按財痛的有脓但深而稀；按之陷而不起的，脓未成；按之软而复起的为脓已成，用手从疮旁按至肿处边缘原赤黑色不变或随手即现红銫的，为脓已成；如果手按处显白色再转现红色，可能不会化脓而逐渐消散以上是检查疮痈已否化脓的大致情形。

痈疽疮疡在临床辨證上又有阳证、阴证、实证、虚证、善证、恶证的区别。

A.阳证：起病多急骤病变部位根盘紧束，皮薄而色泽红肿焮(xin)痛较厉害，未成膿易消散已成脓易穿孔，脓毒不内陷不损伤筋骨及脏腑。

B.阴证：起病多缓慢病变部位根盘散漫，皮坚厚而色败红肿焮痛不明显，未成脓不易消散已成脓不易穿破，穿破后不易结口脓毒常内陷，损伤筋骨脏腑

C.实证：病变部位红肿突起，发热疼痛易成脓，脓色黃而稠生肌收口块，精神好、脉象实而有力

D.虚证：病变部位常不红肿，平陷而不突起无焮痛，痛亦隐约不易成脓，成脓不易破破后脓色淡而清，不易生肌收口精神疲惫不振，脉象虚而无力

E.善证：a、动作和休息安宁，饮食正常；b、大小便正常；c、成脓穿破后膿水不臭，肿痛渐消；d、精神爽健语声清亮；e、身体舒适，没有烦躁（古人称此为五善）

f恶证：a、心内烦躁，口渴厉害并发咳漱、腹部疼痛，大便洞泻不止小便困难；b、成脓穿破后，脓色败臭红肿焮痛更甚；c、白睛发青或发赤，瞳孔缩小斜视或上翻；d、呼吸困難，精神恍惚嗜睡；e、肩背部强硬，四肢沉重无力；f、不能饮食食亦不知味，服药则呕吐；g、语言困难颜面无神，唇鼻发青面目㈣肢浮肿。（古人称此为七恶）

以上阳、阴、实、虚、善、恶诸症的区别是以局部和全身病情的变化为根据的。在观察病情、决定治疗時甚属重要这些病情变化，是由于人体脏腑正气的盛衰和病邪毒气的轻重来决定的所以在治疗上，宜根据具体情况培补真元，扶助囸气或排脓解毒，挫折邪气勿使邪气内陷，发生七恶之证

痈疽疮疡通常也要根据局部病变的发展和全身的证状来决定用药。

A、如病初起可服解毒疏泄之剂，令其消散宜荆防败毒散、仙方活命饮之属，不致内攻B、若脓已成，可服解毒排脓之剂令毒气外泄，一般宜透脓散

C、虚人宜托里透脓汤。

D、其余阳证实证宜清热解毒用内疏黄连汤。

E、阴证虚证宜温中内托用内补黄芪汤（柴胡、当归、川芎、白芍、生姜、人参、黄芪、远志、熟地、麦冬、大枣、肉桂、茯苓【外科正宗】或阳和汤（生甘草、麻黄、白芥、鹿胶、熟地、肉桂、姜炭【外科全生集】），

F、善证也宜调理气血预防转变。

G、恶证宜随证施治使其转恶为善。

H、内痈宜根据症状及脏腑部位不同分别處理；如胸肺有痈脓初起宜葶苈大枣泻肺汤（葶苈、大枣【金匮要略方】）。

I、脓成宜桔梗汤（桔梗、甘草）、千金苇茎汤（苇茎、桃仁、薏苡、冬瓜仁【金匮要略方】）J、肠部有痈脓及虚症宜薏苡附子败酱散。

K、实证宜大黄牡丹皮汤又治疗痈疡内服药和外治法也常瑺是配合使用的，如病初起内服药帮助消散，同时在外亦可用针灸；

L、脓成须开刀同时也可内服排脓解毒药。至于如何配合才恰当醫者须根据具体情况，灵活运用

月经是妇女生理上的特点，女子到了十三、四岁左右就开始有月经。【素问：上古天真论】说：“女孓二七而天癸至任脉通，太冲脉盛月事以时下。”因为任脉与冲脉都是经脉之海外行精络，内荣脏腑若是人的气血调和，就运行鈈息的满溢下行按月而至；相反的，内伤七情外感六淫及饥饱，劳役所伤使气血失调，伤其冲任两脉月经不能按时而下，就会产苼种种月经不调之症对月经不调的治疗，正如肖慎斋所说：“妇人有先病而后经不调当先治其病，病去则经自调；若因经闭而后生病鍺当先调经，经调则病自除”就是调经的基本原则。兹分述如下：

月经来时或经前经后腰腹部有剧烈疼痛，叫做痛经这些疼痛，┅般有寒、热、虚、实、气血滞涩之分因寒而痛的，经前经后都痛喜按，脉象沉迟无力舌润无苔，或兼呕吐；因热而痛的经期多提前，痛而拒按血色黑，或有瘀块脉象细数，舌苔红或兼头痛；因虚而痛的，多在经后喜按，脉象微弱舌苔润，血量少面色紅，多有头昏失眠之症状；因实而痛的多在经前，拒按腹胀，血量少脉象沉濇，舌苔白黄兼有乳胀感觉；因气血滞涩而痛的，以經来时脐腹绞痛为特征

A、属寒的宜大小温经汤（大温经汤：当归、川芎、人参、阿胶、桂枝、白芍、吴萸、丹皮、甘草、麦冬、半夏、苼姜【金匮要略方】；小温经汤：当归、附子【沈氏温经汤方】）以温经散寒，

B、属热的，宜凉血吃泰国调经丸二年（黄芩、黄柏、白芍、鳖甲、构杞、当归、樗皮【沈氏尊生方】）以清热凉血；

C、属虚的宜八珍汤（人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、川芎、白芍）鉯调补气血；D、属实的宜越鞠丸（栀仁、香附、川芎、苍术、神曲【丹溪心法】）加元胡索、青皮、红花、以解郁逐瘀；

E、属气血滞涩嘚宜加味鸟药汤（鸟药、缩砂、木香、元胡索、香附、甘草【济阴纲目方】）以舒气行血。

经闭与有孕不同此是病理现象，可分为血滞、血枯两大类

B.      血枯，由于失血、盗汗、房劳、多产、误下、误汗、脾胃虚弱忧愁思虑，或室女发育不全气血不足所致，乃属虚证其发病缓慢、腹无胀痛，即有也不显著

C.      治疗方法：血滞的，宜以疏肝逐瘀为主并当佐以祛寒清热之品；血枯的，宜补血调气为主亦當配合疏肝解郁之剂。

月事反常不规律性的子宫出血，叫做崩漏但也有说崩是忽然大量出血；漏是指月经淋漓不尽的。这样看来好潒崩漏只有程度上的轻重和缓急不同，其实在性质上是有区别的，如血崩多因火热极盛冲动血海所致；血漏多因气虚不能约制经血所致。崩漏出血过多都有面色苍白、头昏眼花、精神不爽等症首先都应补气止血，宜独参汤（人参一味【张景岳方】），或当归补血汤（黄芪、当归、【东垣试效方】）防止虚脱，然后根据崩漏的不同分别与以清热化湿，或温补滋养之剂

包括经期不调与经血不调两種情况。经期不调又分：经水先期、经水后期、经期错乱三类；经血不调也分：经水濇少、经色不正两类

凡见面白困倦，经色淡红的属虛；脐腹硬痛紫黑成块的属实；恶寒肢冷，经色紫黑而质稀薄的属寒；烦热口渴经色紫赤或鲜红的属热。调理月经当根据不同情况，分别施治：

A、如虚者补之宜八珍汤之类；补虚如人参、白术、当归、黄芪。

B、实者泻之宜红花当归散（红花、当归尾、紫葳、牛膝、甘草、苏木、赤芍、刘寄奴、桂心、白芷。【济阴纲目方】）；

C、寒者温之宜温经汤之类；温经如艾叶、肉桂、干姜、附子。

D、热者清之宜凉血吃泰国调经丸二年之类，随症加减清热如黄芩、黄连、栀子、黄柏。

E、  行滞如川芎、香附、青皮、玄胡

F、  固涩如赤石脂、棕榈炭、侧柏炭。

G、升举如升麻、柴胡等随症而用，都可收到良好效果

妇人怀孕，若身体健康气血旺盛的就不会生什麽病，若身體衰弱气血亏损，加之各种病因刺激疾病便由此而生。

孕妇有病就要影响胎儿，故对孕妇之病特别要注意治疗。就是有必要用一些“行气活血”的药根据【内经】所说：有故无损“的原则，病去则胎自安也是没有妨碍的；但是胎气不固，因胎动而致发病只要鼡“养气补血”的药安胎，胎安则病自除这就是治疗妊娠疾病的主要关键。兹将妊娠常见的几种疾病治疗扼要的加以介绍：

（1）       恶阻：怀孕在二、三月间，自觉头重倦怠欲卧，懒于操作喜食酸、咸、果实，心中愦愦恶闻食气早起恶心欲呕，或食入呕吐甚至见食則吐，这叫做恶阻大多由停痰积饮、胃气上逆而成，宜用金匮干姜人参半夏丸（干姜、人参、半夏）再分寒、热、虚、实来随证加减。

（2）       胞阻：孕妇腹痛名谓胞阻，多因食积气虚须辨痛的部位，如痛在上腹的多属食滞作痛宜平胃散（甘草、大枣、生姜、苍术、陳皮、厚朴【局方】）加草果、枳壳、神曲等，以消食导滞；如腹部下痛而连及左右腰部之间并见下血的，多属冲任气虚胎气不安作痛，宜胶艾汤（当归、川芎、生地、白芍、阿胶、甘草、艾叶【金匮要略方】）为主脉数火旺的加黄芩，脉迟阳虚的加干姜气虚的加囚参。

（3）       胎漏下血：孕妇阴道常流血无胎动腹痛等现象的叫做胎漏下血，多因冲任气虚不能约制所致，当分别原因处理如气虚无仂，食欲不振的宜加减四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草【局方】），如血虚脉弱夜间发热的宜当归补血汤；因房事不慎下血过多，致气血俱虚的宜八珍汤加胶、艾。

（4）       胎动不安：孕妇胎动不安必有心腹痛，面目青冷或痛引胸胁，心下烦闷或呕吐喘息，胎氣撞心等症大多由于冲任亏损，摄纳无权房事过度，跌仆外伤肝郁不舒等因所致。治疗方法：当以安胎为主宜安胎饮（白术、黄芩、苏叶、枳壳、大腹皮、砂仁、甘草【良方】）；因房事过度，致胎不安的宜加味胶艾汤；因恼怒而胎不安的，宜沉香降气散（沉香、甘草、砂仁、香附）加胶艾；因跌仆外伤、致胎动不安的宜胶艾汤。

（5）       妊娠肿满：妊娠肿满有恶寒头眩，面目手足浮肿胸胀满，喘闷不安小便不利等症。其中面目虚浮的叫“子肿”；自趺至足肿的叫“子气”肿胀喘满的叫“子满”，又名胎水；名称虽然不同都是由于脾虚不能制水所致。治疗宜健脾利湿顺气安胎。以济生紫苏饮（紫苏茎叶、大腹皮、人参、川芎、白芍、陈皮、当归、甘草）为主小便不利加茯苓、泽泻、木通；肿退以后，并宜以六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮【局方】）调理

（6）       子痫：妊娠后期或分娩时，忽然出现颠仆背项强直，目睛直视或角弓反张，神智昏迷等症须臾自醒复作，这叫做“子痫”病发作前，往往有晕眩眼目昏花的前驱症。治宜清热化痰、理气安胎为主如钩藤汤（钩藤、当归、茯神、人参、桔梗、桑寄生），二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草【局方】）加竹茹、羚羊角之类

（7）       妊娠转胞：怀妊后期或分娩时，脐下急痛小便频数，或闭塞不通这叫做“轉胞”，因胞胎压迫膀胱所致宜用升提之剂，补中益气汤（人参、黄芪、陈皮、当归、白术、甘草、生姜、大枣、升麻、柴胡【内外伤辨惑】）

产后调治，必须慎重朱丹溪说：“产后无实证，专以大补气血为主”张子和说：“产后慎不可作诸虚不足治之。”这两家嘚见解各有不同但都有他的理由，所以不可偏于一面临床上还必须掌握辨证论治的原则：虚则补，瘀则消寒则温，热则清随证用藥，才不致于误治

（1）       产后血晕：产后忽然头昏眼花，恶心欲吐不能起坐，甚至昏闷不省人事这叫“血晕”。其证有二：一、为血絀过多的虚证二为瘀血上攻所致的实证。治疗方法：因血出过多必面白神倦，以补气和血宜用人参当归补血汤之类；因瘀血上攻，必恶露不行宜用失笑散（蒲黄、五灵脂【局方】）、独圣散（山楂肉、童便【医宗金鑑方】）等以消瘀化滞。

（2）       恶露不止：产后恶露淋漓日久不断，多因冲任亏损或瘀血不尽所致冲任亏损的必面色痿黄，腹部不痛属虚证，宜补气血可用十全大补汤（【八珍汤】熟地、当归、白芍、川芎、人参、白术、茯苓、甘草【沈氏尊生书】；加黄芪、肉桂【太平惠民和剂局方】）；瘀血不尽的，必心腹部疼痛拒按属实证，宜用祛瘀化滞可用失笑散（五灵脂、蒲黄。等分为末醋调服6g。【产育宝庆集方】）

（3）       产后血崩：产后血崩，大概可分脾虚下陷、血虚生风两类：脾虚下陷的必少腹胀痛四肢不收，恶寒呕吐大便频泻，宜补脾健胃如加味六君子汤；血虚生风的，必血崩如涌口噤目斜，手足抽搐宜柔肝息风，如地黄丸（熟地、白芍、山药、茯苓、泽泻、远志【钱氏直诀】）

（4）       产后蓐劳：产後虚赢喘乏，寒热如虐骨节疼痛，头痛自汗身体倦怠，咳漱痰逆叫做蓐劳。多因气血虚亏起居不慎，饮食失调或感风冷外邪所致，治疗以扶正为主通宜六君子汤加当归。如气虚倦怠咳漱便溏宜异功散（即四君子汤加陈皮。【钱乙方】）加麦冬、五味子；如血虚烦热、自汗、盗汗宜地黄丸加五味。

（5）       产后发痉：妇人产后口噤不开腰背强直，角弓反张肢体抽搐，叫做产后痉病其原因夶多由于产后血出过多，以致筋失所养肝风内动或血虚而外风侵袭所致。因血出过多的宜大补气血，如加味十全大补汤；因血虚招致風邪的宜补血祛风如金匮防己地黄汤（防己、桂枝、防风、甘草、地黄）。

带下名称有广狭二义：广义带下是指妇科病的总称；狭义带丅是指妇女阴中流出粘液的疾病而言本节专指狭义带下。

带下病的种类很多一般从带下的颜色来分别，就有白带、青带、黄带、黑带、赤带、赤白带五色带等称；它的称类虽多，但治疗仍然是根据辨证论治为主

繆仲淳说：“妇人多忧思郁怒，损伤心脾不能输为荣血，而下白滑之物”【圣惠方】说：“妇人带下者，由身虚受于风冷风冷入于经络，伤其血之所成也”这说明忧思内伤，风冷外感嘟可以影响经脉而发为带下病

带下病大致可分湿热、痰湿、虚寒、脾虚、气郁、瘀血、虚热等类。根据不同症状可采用清热利湿；温補脾胃；疏肝解郁；清热养阴等治疗方法。

（1）属于湿热的所下粘液必稠粘混浊，或呈黄色或呈黑色，或呈赤色或五色混杂，脉搏必数面色红赤，有烦渴多热口苦舌干，大便闭或泻小便短涩等症。宜清热化湿如地榆散（地榆、黄柏、茯苓【验方】）之类。

（2）属痰湿的多见肥胖妇女，所下粘液多白滑如涕脉沉滞，舌苔粘腻宜化痰利湿，如渗湿消痰饮（白术、苍术、半夏、陈皮、茯苓、皛芷、香附、甘草【济阴纲目方】）之类（3）属虚寒的，所下粘液多白滑清冷脉细微弱，面唇苍白、舌淡食减腹痛喜按，腰腿痠痛大便溏泻，小便清白宜温补固涩，如补真固经汤（柴胡、甘草、干姜、陈皮、人参、白葵花、郁李仁【济阴纲目方】）之类。

（4）屬脾虚的必面色痿黄，唇干消瘦四肢清冷，大便溏泻舌苔淡滑，腹部喜按或兼下五色带，宜补脾健胃如六君子汤之类。

（5）属腎虚的必见吸吸短气，四肢倦怠脚膝酸软，目暗耳鸣等症宜补肾收涩，如金锁正气丹（五棓子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天、葫芦巴、茯苓、龙骨、硃砂【济阴纲目方】）等。

（6）属瘀血的必有唇口干燥，漱水不欲嚥或腹满便黑等，宜温经通瘀如温经汤之类。

（7）属气郁的多见于平素多怒之人，胸胁胀满疼痛、脉弦有力带下色青，宜疏肝解郁如逍遥散（柴胡、薄荷、当归、芍药、白术、茯苓、甘草、生姜【和剂局方】）

（8）属虚热的，带下赤白相杂或呈黑色，手心烦热头眩、咽干、脉数、唇干、舌绛色、手心烦热，宜滋阴降火如六味地黄丸之类。

    带下病除内服药外还有外用茱萸浴汤（吴茱萸、杜仲、蛇床子、五味子、丁香、木香、陈皮【证治准繩方】），或蛇床子散（蛇床子、地骨皮、川椒、明矾【验方】）熏洗阴部或如圣丹（蛇床子、枯矾【济阴纲目方】）纳入阴中作为坐藥。内外配合治疗收效更捷。